尿蛋白を指摘された方へ
健康診断で「尿蛋白が出ている」と指摘されたことはありませんか？尿蛋白は、本来は尿に漏れ出さないはずのタンパク質が検出されている状態で、腎臓に何らかの負担がかかっているサインです。糖尿病腎症の症状として現れることもあり、放置すると腎機能の低下が進んで透析が必要になる場合もあります。指摘を受けたら、その他の症状がなくても一度原因を調べておきましょう。
こんな場合は要注意
以下に該当する方は、糖尿病腎症をはじめとする腎臓の問題が隠れている可能性があります。尿蛋白による影響は自覚症状がないまま進行することが多いため、健診の結果を見逃さないことが大切です。
- 健診で尿蛋白が陽性（＋以上）と指摘された
- 尿蛋白を複数回の健診で繰り返し指摘されている
- 足や顔にむくみが出ている
- 尿の泡立ちが気になるようになった
- 血糖値やHbA1cが高めと指摘されたことがある
- 高血圧の治療を受けている
- 家族に糖尿病や腎臓病の方がいる
なぜ糖尿病で尿蛋白が出るのか
高血糖が腎臓のフィルターを傷つける
腎臓には「糸球体」と呼ばれる血液をろ過するフィルターがあり、非常に細い血管でできています。高血糖が続くとこの血管が傷つき、本来は通さないはずのタンパク質（アルブミン）が尿に漏れ出すようになります。
糖尿病腎症は日本で人工透析を始める原因の第1位であり、早い段階で発見して対処することが、透析を防ぐうえで非常に重要です。
初期は通常の尿検査では見つからない
糖尿病腎症のごく初期の段階では、漏れ出すアルブミンの量がわずかなため、通常の尿検査（試験紙法）では陰性と判定されることがあります。この「微量アルブミン尿」の段階を捉えるには、尿中のアルブミン量を精密に測定する検査が必要です。
なお、通常の尿検査で蛋白が検出されるようになった時点では、腎症がある程度進行している可能性があります。つまり、健診で尿蛋白が陽性と出た場合は、早期の段階をすでに過ぎているサインかもしれないのです。
高血圧が加わると腎臓へのダメージが加速
糖尿病の方は高血圧を合併しやすく、高血圧は腎臓の血管にさらなる負担をかけます。高血糖と高血圧が同時に続くと、腎臓へのダメージは相乗的に大きくなります。糖尿病と診断されている方は、血糖管理と血圧管理の両方が欠かせません。
糖尿病以外の原因
尿蛋白は糸球体腎炎、高血圧による腎障害、一時的な発熱や激しい運動でも検出されることがあります。また、1回の検査で陽性が出ても、必ずしも腎臓の病気とは限りません。再検査で持続的に陽性かどうかを確認することが、原因を見極める第一歩になります。
当院での検査と対応
尿検査と血液検査で腎臓の状態を評価
尿蛋白を指摘された場合は、まず再検査で持続的な蛋白尿かどうかを確認します。併せてeGFR（推算糸球体ろ過量）を血液検査で測定して、腎臓のろ過機能がどの程度保たれているかを数値で把握します。
糖尿病が疑われる場合は血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）も同時に調べ、腎症の原因を総合的に評価していきます。腎症の初期段階であれば、血糖と血圧の管理を徹底することで進行を抑えられる可能性があるため、早めの検査が重要です。
当院での腎症予防の取り組み
神戸市灘区・JR六甲道のおおや内科 糖尿病・心臓クリニックでは、血糖管理と血圧管理を腎症予防の柱として、腎保護効果のあるお薬（SGLT2阻害薬）も活用しながら治療を進めています。また、循環器内科の視点から頸動脈エコーで動脈硬化の進行度も確認して、腎臓だけではなく全身の血管への影響を見据えた管理を行っています。
なお、より専門的な検査や治療が必要な場合は、腎臓内科への紹介にも対応しています。尿蛋白を指摘されたまま様子を見ている方は、当院へお気軽にご相談ください。
