メタボ・肥満と糖尿病の関係
メタボリックシンドロームは、内臓脂肪の蓄積をベースに高血糖・高血圧・脂質異常が重なった状態を指します。それぞれの数値が「少し高い」程度であっても、複数が重なることで心筋梗塞や脳梗塞のリスクが大きく上がることがわかっています。糖尿病の発症リスクを高める要因であると同時に、糖尿病がメタボをさらに悪化させるという悪循環にも陥りやすい関係です。健診でメタボや肥満を指摘された方は、血糖値の管理も併せて見直すことが大切です。
肥満について
BMI25以上が肥満の基準
肥満は、体格指数（BMI：Body Mass Index）が25以上の状態です。BMIが25を超えると、糖尿病をはじめとする生活習慣病のリスクが高まることが報告されています。
- BMI ＝ 体重kg ÷ （身長m）2
BMIだけでは健康リスクを判断できないことも
BMIは身長と体重から算出する指標のため、体脂肪の量を直接反映するものではありません。筋肉量が多い方はBMIが高くてもからだの脂肪は少ないことがありますし、逆にBMIが正常範囲でも体脂肪率が高い「隠れ肥満」の場合もあります。より正確に肥満の状態を把握するには、BMIと併せて体脂肪率や体組成（筋肉と脂肪の割合）も確認することが大切です。
肥満と肥満症の違い
BMI25以上で、かつ糖尿病や高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群などの健康上の問題を伴っている場合は「肥満症」と診断されます。これは単に体重が多いだけではなく、肥満が原因で健康に影響が出ている状態であり、治療の対象となります。
皮下脂肪型と内臓脂肪型
肥満には、太ももやお尻に脂肪がつきやすい「皮下脂肪型」と、お腹の中の臓器まわりに脂肪が溜まる「内臓脂肪型」があります。見た目の体重が同じでも、内臓脂肪型のほうが代謝への悪影響が大きく、糖尿病や動脈硬化のリスクが高いとされています。内臓脂肪は食事や運動の改善で比較的落としやすい脂肪でもあるため、早めの対策が有効です。
メタボリックシンドロームとは？
内臓脂肪に代謝異常が重なった状態
メタボリックシンドロームは、内臓脂肪型肥満をベースに、高血糖・高血圧・脂質異常のうち2項目以上が基準を超えている状態を指します。診断の出発点はウエスト周囲径（男性85cm以上、女性90cm以上）です。それぞれの数値が「少し高い」程度であっても、複数が重なることで心筋梗塞や脳梗塞のリスクは大きく上がります。
糖尿病との関連
インスリン抵抗性が共通の原因
内臓脂肪が蓄積すると、脂肪細胞からインスリンの効きを悪くする物質が分泌されます。この「インスリン抵抗性」が高まると、膵臓はインスリンを余分に出さなければならず、やがて疲弊してインスリンの分泌量自体が落ちていきます。これが肥満やメタボから2型糖尿病へ進行する典型的な流れです。
肥満の方は血糖値スパイクが起こりやすい
内臓脂肪によるインスリン抵抗性に加え、早食いや炭水化物に偏った食事が重なると、食後の血糖値が急上昇しやすくなります。この血糖値スパイクの繰り返しが血管を傷つけ、動脈硬化を進める原因になります。
主な症状とリスク
自覚症状がないまま進行する
肥満やメタボリックシンドロームには目立った症状がないことがほとんどです。「お腹が出てきた」「体重が増えた」と感じていても、体調に問題がなければ放置されがちです。しかし、その間にも血管へのダメージは静かに蓄積されています。
放置すると心筋梗塞や脳梗塞のリスクに
メタボの状態が続くと動脈硬化が進行して、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まります。メタボリックシンドロームの方はそうでない方と比べて、心血管疾患の発症リスクが約2倍になるとも報告されています。
当院での診療
体重管理と血糖コントロールを同時に
神戸市灘区・JR六甲道のおおや内科 糖尿病・心臓クリニックでは、肥満・メタボの方に対して、体重を落とすことと血糖値を安定させることを同時に進める治療を行っています。食べる順番やタイミングの工夫で血糖値スパイクを抑えることは、体重管理にもつながります。
薬を使う場合も筋肉量の維持を意識
GLP-1受容体作動薬などの薬を使用する場合は、食欲低下による筋肉量の減少に注意が必要です。筋肉が痩せて代謝が落ちてしまうと血糖値が上がりやすくなるため、薬をやめた際にリバウンドしやすくなります。そのため、薬物療法中は筋肉量を落とさないための食事・運動を強く意識する必要があります。
リバウンドしにくい身体作りを重視
当院では血液検査で代謝の状態を確認しながら、筋肉量を維持した体重の落とし方を指導しています。薬はあくまでサポート役であり、食べ方や運動習慣によって血糖値の変動を抑えることが、糖尿病治療の土台となります。血糖値の上昇を抑える食事・運動習慣が身に付けば、薬をやめた後の血糖コントロールも良好な状態を維持できます。
