糖尿病腎症｜ おおや内科糖尿病心臓クリニック

糖尿病腎症とは？

どうして起こるのか

高血糖が腎臓のフィルターを壊す

腎臓には「糸球体」と呼ばれる血液をろ過するフィルターがあり、非常に細い血管でできています。高血糖の状態が続くと、この血管が傷ついてろ過機能が低下していきます。本来は体内にとどまるべきタンパク質（アルブミン）が尿に漏れ出すようになるのが、腎症の最初のサインです。

高血圧が加わるとダメージが加速する

高血圧も腎臓の血管に負担をかけます。糖尿病の方は高血圧を合併しやすく、これらが同時に続くと、腎臓へのダメージは相乗的に大きくなります。腎症の予防と進行抑制には、血糖管理と血圧管理の両方が欠かせません。

症状と進行

初期（第1～2期）：自覚症状はない

この段階では体調に変化を感じることはほとんどありません。通常の尿検査でも異常が出ないことが多いですが、「微量アルブミン検査」という精密検査を行えば、ごく初期の段階で腎臓の変化を捉えることができます。この時期に血糖値と血圧をしっかり管理すれば、進行を抑えられる可能性が高いです。

中期（第3期）：尿に蛋白が出始める

腎症が進むと、通常の尿検査でも蛋白が検出されるようになります。足や顔にむくみが出始める方もいます。さらに血液検査でも腎機能の低下が確認できるようになり、この段階から治療の選択肢や食事の制約が増えていきます。

進行期（第4～5期）：腎不全から透析へ

腎臓のろ過機能が大幅に低下して、老廃物を十分に排出できなくなる段階です。全身のむくみ、貧血、強い倦怠感、食欲の低下、吐き気などの症状が現れます。最終的には人工透析や腎移植が必要になる場合があります。透析は週に3回、1回あたり4時間程度の通院が必要となりますので、生活への影響は非常に大きくなります。

糖尿病腎症の病期分類表

病期	名称	尿アルブミン値（mg/gCr）または尿蛋白	eGFR（mL/分/1.73㎡）
第1期	腎症前期	正常（30未満）	30以上
第2期	早期腎症期	微量アルブミン尿（30～299）	30以上
第3期	顕性腎症期	顕性アルブミン尿（300以上） または持続性蛋白尿（0.5g/gCr以上）	30以上
第4期	腎不全期	問わない	30未満
第5期	透析療法期	透析療法中	—

※eGFR（推算糸球体ろ過量）：腎臓のろ過機能を数値化したもの

早期発見のための検査

尿検査と血液検査で腎臓の状態を確認する

腎症の早期発見には、定期的な検査（尿検査・血液検査）で腎機能を調べることが大切です。糖尿病と診断された方は、症状がなくても年1回以上は受けるようにしましょう。当院でも適切なタイミングでの検査をご案内しております。

当院での予防と管理

血糖と血圧の同時管理で腎臓を守る

神戸市灘区・JR六甲道のおおや内科 糖尿病・心臓クリニックでは、血糖管理に加えて血圧管理を腎症予防の重要な柱と位置づけています。特にSGLT2阻害薬は血糖値を下げる効果に加えて腎臓を保護する作用が報告されており、腎症リスクのある患者様に積極的に活用しています。

早期発見のための定期的な検査

糖尿病腎症は「気づいた時にはかなり進んでいた」というケースが多い合併症です。糖尿病と診断された方は、精密な腎機能検査を定期的に受けることが推奨されています。当院でも実施しておりますので、健診で尿蛋白を指摘された方はもちろん、これまで腎機能の精密検査を受けたことがないという方は、一度ご相談ください。