脂質異常症｜ おおや内科糖尿病心臓クリニック

脂質異常症と糖尿病の関係

脂質異常症とは？

コレステロールと中性脂肪の異常

血液中の脂質には「LDLコレステロール（悪玉）」、「HDLコレステロール（善玉）」「中性脂肪」の三つがあります。これに「non-HDLコレステロール（※）」を加えた四つの値のうち、いずれかが基準値を外れている場合に脂質異常症と診断されます。

• LDLコレステロール（悪玉）：140mg/dL以上
• HDLコレステロール（善玉）：40mg/dL未満
• 中性脂肪（トリグリセライド）：150mg/dL以上（空腹時採血の場合）
• non-HDLコレステロール：170mg/dL以上

（※）総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値

脂質異常症の原因

脂質異常症の発症には生活習慣病が深く関わっています。特に脂肪分の多い食事や糖質の摂りすぎ、運動不足、肥満、過度な飲酒などが主な原因です。遺伝的に脂質が高くなりやすい体質の方もおり、その方ではより発症リスクが高くなります。

また、甲状腺機能の低下や腎臓の病気が原因で数値が上がっている場合もあるため、背景にある原因を見極めることが大切です。

糖尿病との関連

インスリン抵抗性が脂質代謝にも影響する

糖尿病の方に脂質異常症が多いのは、共通の原因として「インスリン抵抗性」があるためです。インスリン抵抗性とは、血糖値を下げるホルモンであるインスリンが分泌されていても、体がそれにうまく反応できなくなっている状態です。

インスリンの効きが悪くなると、血糖値が上がるだけではなく中性脂肪の合成も促進されます。これによりHDLコレステロールの低下・LDLコレステロールの上昇が起こりやすくなります。血糖値と脂質を別々の問題と捉えるのではなく、一体として管理していくことが重要です。

血管へのダメージが相乗的に増える

高血糖と脂質異常が同時に存在すると、血管の内壁が傷つくスピードが加速します。高血糖によって傷ついた血管壁に、過剰となった脂質が入り込んでプラークを形成するという悪循環が起こりやすくなるからです。

それぞれの異常が軽度でも、合併することで動脈硬化は相乗的に進みます。これはまだ異常値に届いていない「境界域」の場合でも同様ですので、健診の結果で気になる数値があった方は、早めに対策を始めることが大切です。

主な症状とリスク

自覚症状がないまま動脈硬化が進む

脂質異常症には痛みや体調の変化といった自覚症状がほとんどありません。「数値がちょっと高いだけ」と放置されやすいのですが、その間にも血管壁へのコレステロールの蓄積は静かに進んでいきます。

プラークの破裂が心筋梗塞を引き起こす

蓄積したプラークは、ある日突然破裂して血栓を作り出すことがあります。この血栓が心臓の血管を詰まらせれば心筋梗塞、脳の血管を詰まらせれば脳梗塞につながります。糖尿病を合併している方はプラークが不安定になりやすく、破裂のリスクがさらに高くなるとされています。

当院での診療

数値と血管の両方を見て判断する

神戸市灘区・JR六甲道のおおや内科 糖尿病・心臓クリニックでは、血液検査の数値だけではなく、頸動脈エコーで実際の動脈硬化の程度を画像で確認しています。血管の分岐部など、プラークには「蓄積しやすい部位」があるため、数値からの判断には限界があるからです。

また、コレステロール値が高くても、血管がきれいであれば必ずしも薬は必要ではありません。逆に数値が落ち着いていても、血管に変化が見られれば早めの対策を講じます。循環器専門医としての知見を活かして、血管の状態に合わせた治療をご案内いたします。

食事指導と薬物療法を組み合わせる

食事面では、オリーブオイルや青魚（EPA・DHA）の積極的な摂取に加え、食べる順番の工夫を具体的にアドバイスしています。野菜を先に食べることで悪玉コレステロールの腸からの吸収を抑え、続けてタンパク質を摂ることで血糖値の急上昇も防ぐことができます。また、飽和脂肪酸を多く含む肉の脂身やバターの摂りすぎにも注意が必要です。

薬物療法が必要な場合は、LDLコレステロールを下げるスタチンなどを用います。当院では頸動脈エコーで動脈硬化の実態を確認したうえで薬の要否を判断しており、数値だけで一律に処方することはありません。糖尿病の治療薬との飲み合わせや、患者様の生活スタイルも考慮しながら処方を調整しています。