妊娠糖尿病｜神戸市灘区・六甲道の糖尿病内科おおや内科糖尿病・心臓クリニック

妊娠糖尿病とは？

妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて見つかる糖代謝異常です。妊婦の約7～9％に見られるとされており、決して珍しいものではありません。妊娠中はホルモンの変化によってインスリンが効きにくくなるため、これまで血糖値に問題がなかった方でも発症する可能性があります。

適切に管理すれば、出産後に血糖値は正常に戻ります。しかし、将来の糖尿病リスクとも関わるため、産後のフォローも大切です。

妊娠中に初めて見つかる、糖尿病には至らない程度の糖代謝異常です。妊娠に伴うホルモンの変化が原因で起こり、出産後に血糖値が正常に戻ることが多いのが特徴です。本ページでは主にこのタイプについて解説しています。

妊娠中の検査で見つかったものの、通常の糖尿病の診断基準を満たす状態です。妊娠前から糖尿病が存在していた可能性があり、妊娠糖尿病よりも厳格な血糖管理と、産後の継続的な治療が求められます。

※糖尿病の診断基準については「糖尿病とは」というページをご覧ください

妊娠前からすでに1型または2型糖尿病と診断されている方が妊娠した場合を指します。妊娠前からの血糖コントロールが母体と赤ちゃんの健康に大きく影響するため、妊娠を計画する段階から主治医と相談して、血糖値を安定させておくことが重要です。

妊娠中は胎盤から様々なホルモンが分泌されます。これらのホルモンにはインスリンの効きを弱める作用があり、妊娠が進むにつれてインスリン抵抗性が高まります。通常は膵臓がインスリンの分泌量を増やして対応しますが、その分泌が追いつかなくなると血糖値が上昇します。これが慢性化した状態が妊娠糖尿病です。

すべての妊婦に起こりうるものですが、特にリスクが高いとされるのは以下のような方です。

妊娠糖尿病が適切に管理されないと、妊娠高血圧症候群や羊水量の増加、難産のリスクが高まる場合があります。出産時に帝王切開が必要になる可能性も上がるとされています。

母体の血糖値が高い状態が続くと、赤ちゃんが大きく育ちすぎる「巨大児」になりやすく、分娩時のトラブルにつながることがあります。また、出生直後に赤ちゃんの血糖値が急に下がる新生児低血糖や、黄疸が出やすくなることも報告されています。

妊娠後24～28週の間には、妊娠糖尿病のスクリーニングのために血液検査が行われます。これで血糖値が基準を超えた場合や、妊娠糖尿病のリスクが高いと判断した場合には、75gOGTT（経口ブドウ糖負荷試験）で精密検査を行います。以下のいずれか一つに該当すれば妊娠糖尿病と診断されます。

※母児への影響を考慮して、通常の糖尿病よりも厳しい基準が設けられています

血糖値を急上昇させない食べ方を意識することが治療の中心です。1回の食事量を減らして回数を増やす「分割食」（1日4～6回に分けて食べる方法）を取り入れることもあります。炭水化物の量を調整しながら、母体と赤ちゃんに必要な栄養は十分に確保することが大切です。

食事療法で血糖値の管理が難しい場合は、インスリン注射を使用します。妊娠中は胎児への安全性が十分に確認されていない経口薬もあるため、原則としてインスリンが選択されます。出産後はインスリンが不要になるケースがほとんどです。

妊娠糖尿病を経験した方は、出産後に血糖値が正常に戻っても、将来2型糖尿病を発症するリスクが高いことがわかっています。産後も検査を受け、糖代謝が正常に戻っているか確認することが推奨されています。その後も年に1回程度の定期的な検査を続けることで、早期に異常を捉えることが可能です。

神戸市灘区・JR六甲道のおおや内科糖尿病・心臓クリニックでは、妊娠糖尿病を経験された方の産後の糖代謝フォローに対応しています。OGTTによる精密検査やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）の定期的な確認に加え、食べる順番やタイミングの工夫など、育児中でも続けやすい食事指導を行っています。

妊娠糖尿病の既往は、将来の2型糖尿病だけではなく心血管疾患のリスク因子にもなりうることが報告されています。当院では循環器内科の視点から、頸動脈エコーによる血管の評価も含め、長期的な健康管理をサポートしています。

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