尿に血が混ざっていたら
尿潜血や血尿など、尿に血が混じっている状態は、腎臓や尿路に何らかの問題が起きているサインであり、糖尿病に伴う腎障害や尿路感染症が原因となっていることがあります。糖尿病そのものが直接的に血尿を引き起こすケースは多くありませんが、糖尿病を抱えている方は腎臓のトラブルが起こりやすいため、指摘を受けたら、早めにその原因を調べておきましょう。
こんな場合は要注意
以下に該当する方は、腎臓や尿路の病気が隠れている可能性があります。尿潜血は自覚症状がないまま指摘されるケースが多いため、健診の結果を見逃さないことが大切です。
- 健診で尿潜血を指摘された
- 尿蛋白も同時に指摘されている
- 尿が赤っぽい、茶色っぽい
- 排尿時に痛みや違和感がある
- 腰やわき腹に痛みがある
- 糖尿病や高血圧の治療を受けている
なぜ尿に血が混ざるのか
様々な病気が原因になる
尿に血が混ざる原因は幅広く、腎臓の病気（糸球体腎炎、IgA腎症など）、尿路結石、膀胱炎などの尿路感染症、膀胱がんや腎臓がんなどが挙げられます。年齢や性別によってもよく見られる原因は異なり、若い女性では膀胱炎、中高年の男性では前立腺の問題や尿路結石が原因になることが多い傾向があります。
原因によって対応が大きく異なるため、まず何が原因かを見極めることが重要です。
糖尿病との関連
糖尿病による高血糖状態の持続は、腎臓に大きな負担をかけ、徐々にその機能を低下させてしまいます（糖尿病腎症）。これが進行すると、腎臓の糸球体の血管が傷んで血尿が出ることがあります。また、糖尿病の方は高血糖による免疫力の低下から、膀胱炎などの尿路感染症にかかりやすく、これが血尿の原因になることもあります。
さらに、糖尿病の方は神経障害で膀胱の感覚が鈍くなり、排尿が十分にできなくなることで感染症を繰り返しやすくなる場合もあります。尿潜血と尿蛋白が同時に指摘されている場合は、腎臓の病気が進行しているサインの可能性もあるため、早めの精密検査が望ましいです。
見た目ではわからない場合が多い
尿が明らかに赤い「肉眼的血尿」だけではなく、見た目には普通の色でも顕微鏡で確認すると血液が混じっている「顕微鏡的血尿」があります。健診で指摘される尿潜血の多くはこの顕微鏡的血尿であり、自分では全く気づかないまま見つかります。「見た目が普通だから大丈夫」とは言い切れないため、指摘を受けた場合はそのまま放置せず、原因を調べておくことが大切です。
当院での検査と対応
尿検査と血液検査で状態を確認
尿潜血を指摘された場合は、まず尿検査の再検査で一時的なものか持続的なものかを確認します。激しい運動の直後や生理中などは一時的に陽性になることがあるため、再検査で改めて評価することが大切です。併せて尿蛋白の有無、血液検査による腎機能（eGFR）の評価を行い、腎臓にどの程度の負担がかかっているかを総合的に判断します。
糖尿病が疑われる場合は血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）も同時に測定して、腎障害の背景に高血糖が関わっていないかを調べます。
当院での対応と連携体制
神戸市灘区・JR六甲道のおおや内科 糖尿病・心臓クリニックでは、尿潜血と糖尿病の関連を踏まえた総合的な評価を行っています。糖尿病腎症が疑われる場合は血糖管理と血圧管理を並行して進めて、腎保護効果のあるお薬（SGLT2阻害薬）も活用しながら腎機能の維持を目指します。
尿路結石やがんなど泌尿器科的な原因が疑われる場合や、糸球体腎炎の精査が必要な場合は、泌尿器科や腎臓内科への紹介にも速やかに対応しています。尿潜血を指摘されたまま様子を見ている方は、当院へお気軽にご相談ください。
